中国医学科学院北京协和医学院教授乔友林：加速消除宫颈癌需要采用高精确度的筛查方法

今年4月15日至4月21日，迎来第30届全国肿瘤防治宣传周。本届宣传周以“综合施策、科学防癌”为主题。近日，《每日经济新闻》推出“名医会客厅、抗癌新希望”特别策划，中国医学科学院北京协和医学院教授、WHO全球消除宫颈癌专家组成员乔友林就宫颈癌筛查进行了科普。

乔友林表示，现在最关键的是让70%的适龄妇女接受宫颈癌筛查，而且筛查不是一次性的，“不是说查一次这辈子就不用管了”，如果用一些传统的方法筛查，可能每年都需要进行筛查。“总体来讲，中国要实现终结宫颈癌的目标，最大的希望是在科学技术方面的突破，需要采用高精确度的筛查方法。”

最关键的是让70%的适龄妇女接受筛查

宫颈癌是严重危害妇女生命健康的癌症，也是唯一病因明确的癌症，宫颈癌特有的发病机制决定了对其可实现“早发现、早干预、早治疗”。在筛查方法方面，中国目前主要的宫颈癌筛查方法包括HPV筛查、细胞学筛查、HPV+细胞学联合筛查。

在WHO（世界卫生组织）提出的加速消除宫颈癌全球战略中，疫苗接种、筛查和治疗是三个重要措施。WHO建议，到2030年，90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种，70%的女性至少在35岁和45岁时分别接受一次规范筛查，90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。2023年1月，国家卫健委也针对加速消除宫颈癌战略出台了具体的行动计划。

乔友林表示，中国对适龄妇女的定义是35岁至64岁的女性，这个年龄段约有3亿妇女，她们需要定期接受宫颈癌筛查。他说，现在最关键的就是让这70%的适龄妇女接受筛查，而且筛查不是一次性的，“不是说查一次这辈子就不用管了”，如果用一些传统的方法筛查，可能每年都需要进行筛查。

乔友林提到，由于有3亿适龄妇女需要做宫颈癌筛查，这对我们国家来说是一个非常大的挑战，特别是在一些欠发达地区，这些地方没有足够的医疗资源，也缺少符合要求的病理医生。“如果用细胞学方法对这3亿妇女进行筛查，我们根本完不成这个任务，我们也没有这么多的病理医生。”

“只有采用高精确度的HPV筛查方法，才可以把筛查间隔扩大到5年，如果HPV筛查的结果是阴性，那么5年之内不用担心会发生宫颈癌。”乔友林说，一名妇女一辈子要做6次HPV筛查，如果结果都是阴性，“那么她这辈子几乎都不会得宫颈癌了”。

筛查结果的准确性是临床医生面临的最大挑战

乔友林表示，总体来讲，中国要实现终结宫颈癌的目标，最大的希望是在科学技术方面的突破，需要采用高精确度的筛查方法，这样才能让70%的适龄妇女接受筛查。

乔友林说，现在市场上有不同的宫颈癌筛查方法，他认为目前最靠谱的方法是HPV12+2筛查。“HPV12+2”指的是一次检测可以覆盖WHO明确的14种HPV病毒的高危型别，这些高危型HPV的感染与宫颈癌的发生有密切关系。其中，“HPV12”是指除了HPV16、18型别以外的12种高危型HPV病毒，“+2”是指可以对最主要的致癌型别HPV16和18具体分型，通过检测不同风险的HPV病毒感染情况，能够对宫颈癌高风险人群进行风险分层管理。

2015年，有关部门发布了《人乳头瘤病毒（HPV）核酸检测及基因分型、试剂技术审查指导原则》，其中明确提出，用于宫颈癌初筛或者联合筛查的HPV试剂，应开展临床试验，并注明产品的适应症。因为宫颈癌筛查涉及面广，由假阴性和假阳性HPV检测结果引起的潜在公共卫生损害风险较为显著。产品性能如不符合临床需求，可能导致医生对患者所做的决策错误。

“如果筛查结果为阳性，它意味着什么？医生需要做什么处理？这个是非常具有挑战性的，因为筛查结果可能为假阴性或者假阳性。”乔友林分析，对任何筛查产品来说，假阴性和假阳性会给临床后期制造很多困难，也给患者带来不必要的心理负担，这也是宫颈癌筛查产品一定要经得起临床实验验证的原因。

2023年6月，凯普生物宣布，公司的“高危型人乳头瘤病毒核酸检测试剂盒（荧光PCR法）”率先获批增加宫颈癌初筛、宫颈癌联合筛查和ASC-US人群分流预期用途，为国家药监局批准的第一个用于宫颈癌筛查预期用途的产品。对此，乔友林表示，这三个适应症是临床医生最迫切需要的，这种产品为临床医生提供了强有力的武器来进行宫颈癌的科学筛查，也为中国消除宫颈癌提供了一个非常坚实的科学基础。

最后，乔友林建议，临床医生一定要使用经过国家药监局批准的宫颈癌筛查产品，这样才能为妇女提供一个科学精准的筛查结果，才能为妇女提供高精确度的筛查服务。